醫(yī)械科主任：耗材大整治后 醫(yī)院怎么挑器械

   耗材改革升級(jí)，醫(yī)院成為“主戰(zhàn)場(chǎng)”

   多項(xiàng)政策下發(fā)，行業(yè)迎來巨變

   5月29日，中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，標(biāo)志著新一輪高值醫(yī)用耗材改革正式拉開序幕。

   8月15日，重慶市醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于統(tǒng)計(jì)報(bào)送高值醫(yī)用耗材相關(guān)情況的通知》，積極開展相關(guān)耗材數(shù)據(jù)摸底與信息統(tǒng)計(jì)，擬開展吻合器、人工晶體、透析管等醫(yī)用耗材帶量采購，切實(shí)降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

   8月27日，藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則》，明確了在我國境內(nèi)銷售、使用的醫(yī)療器械編碼規(guī)則，為下一步高值耗材治理奠定了基礎(chǔ)。

   9月1日，衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》正式施行，該辦法明確要求加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床使用監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

   各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材管理中承擔(dān)著主體責(zé)任，其主動(dòng)性的發(fā)揮將直接影響改革效果，是落實(shí)改革的“主戰(zhàn)場(chǎng)”和“主力軍”，發(fā)揮著關(guān)鍵作用，不能打無準(zhǔn)備之仗。

   由于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理將實(shí)行屬地化管理，為充分做好耗材改革準(zhǔn)備，筆者結(jié)合本中心耗材管理實(shí)際，談一談耗材管理的個(gè)人體會(huì)，僅供同行交流。

   建立耗材遴選機(jī)制，優(yōu)化耗材供應(yīng)結(jié)構(gòu)

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材引進(jìn)環(huán)節(jié)若把關(guān)不嚴(yán)，將造成產(chǎn)品品種繁雜，質(zhì)量殘差不齊，為臨床科室診療質(zhì)量以及濫用帶來隱患。

   醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材引進(jìn)與淘汰管理，建立健全醫(yī)用耗材遴選機(jī)制，利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估技術(shù)，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等多個(gè)維度開展醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮咨詢與管理職能，優(yōu)化醫(yī)用耗材供貨目錄，嚴(yán)格遴選和控制所需耗材品牌和規(guī)格，加速推行國產(chǎn)替代。

   公開耗材審價(jià)環(huán)節(jié)，全面落實(shí)陽光采購

   隨著以及軍隊(duì)系統(tǒng)“陽光采購”平臺(tái)逐步建立，談判、聯(lián)盟集中采購、帶量議價(jià)采購等措施推行，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材價(jià)格管理體系。

   依托軍隊(duì)各大耗材“陽光采購”平臺(tái)定期查詢耗材交易價(jià)格，開展醫(yī)用耗材價(jià)格核查和審價(jià)工作，對(duì)于采購價(jià)格明顯高于同級(jí)別醫(yī)院的，應(yīng)及時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，控制耗材價(jià)格虛高，降低人民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

   同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照耗材“零加成”具體要求，做好相應(yīng)補(bǔ)償與應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

   緊盯耗材流通渠道，適時(shí)推行“兩票制”

   藥品“兩票制”的推行，在優(yōu)化流通、降低交易成本方面成效明顯。在醫(yī)用耗材管理上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒“兩票制”經(jīng)驗(yàn)做法，逐步減少流通環(huán)節(jié)，形成醫(yī)用耗材流通監(jiān)管機(jī)制。

   嚴(yán)格審查耗材生產(chǎn)與配送企業(yè)的相關(guān)資質(zhì)，加強(qiáng)購銷票據(jù)信息的審核，確保耗材購銷過程的“票、帳、貨”符合有關(guān)規(guī)定，優(yōu)化耗材購銷秩序，剔除中間冗余環(huán)節(jié)。

   此外，還需要審核耗材實(shí)物與注冊(cè)信息的一致性，耗材的生產(chǎn)和使用是否在效期內(nèi)，實(shí)物的規(guī)格型號(hào)、預(yù)期用途是否包含在產(chǎn)品登記表所登記的范圍內(nèi)等，實(shí)施產(chǎn)品驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)化管理，推進(jìn)高低值耗材溯源管理。

   建立耗材預(yù)警平臺(tái)，促進(jìn)臨床合理使用

   各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正積極引入院內(nèi)物流系統(tǒng)，逐步實(shí)施醫(yī)用耗材全流程管控。

   通過信息化管理手段，動(dòng)態(tài)提取醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)，綜合考慮耗材使用量、使用效益、使用效果等，建立醫(yī)用耗材合理使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)用耗材合理使用監(jiān)測(cè)與預(yù)警平臺(tái)，將耗材采購質(zhì)量、價(jià)格、用量、耗占比等數(shù)據(jù)納入醫(yī)院公開范圍，自覺接受監(jiān)督，解決醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用難以監(jiān)管的問題，推動(dòng)耗材規(guī)范化使用，避免亂用、濫用等情況發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)。

   建立代表備案制度，營造良好購銷環(huán)境

   醫(yī)械代表不規(guī)范銷售、跟臺(tái)或統(tǒng)方行為嚴(yán)重影響醫(yī)院的診療工作，不利于醫(yī)院行業(yè)風(fēng)氣建設(shè)。

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)械代表登記備案制度，對(duì)已納入醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄的供應(yīng)商，應(yīng)簽訂廉潔銷售承諾書，并將相關(guān)銷售、技術(shù)人員的個(gè)人信息進(jìn)行登記，統(tǒng)一發(fā)放代表證，明確來訪時(shí)間、地點(diǎn)和形式，做好登統(tǒng)計(jì)，積極營造風(fēng)清氣正的購銷環(huán)境。

   高值醫(yī)用耗材治理直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，需要各級(jí)主管部門通力配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，積極參與，以理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，建立全流程監(jiān)督管理機(jī)制，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為耗材使用的執(zhí)行部門，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)，從引進(jìn)淘汰、價(jià)格管控、流通管理、合理使用等環(huán)節(jié)入手，綜合施策，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材清理整治，形成“質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范”的良好局面，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo)。